Déchirure annulaire pédiculée du col utérin au cours d’un accouchement par voie basse : bases pour les bonnes pratiques obstétricales au Cameroun

Résumé

Les déchirures cervicales sont des complications assez rares lors des accouchements par voie basse. Les mécanismes régissant la variante annulaire restent un mystère, et sa prise en charge encore non codifié de nos jours. Nous présentons le cas d’une
parturiente de 38 ans, pauci geste, aux antécédents d’une césarienne et d’une fausse couche spontanée, rendue à un terme de 40 semaines d’aménorrhée gravidique ; venue en phase de latence du travail dans un contexte d’épreuve de cicatrice. L’évolution 6
heures après son admission a été marquée par une envie de pousser à une dilatation du col de 6 cm ; à l’examen physique, on notait une déchirure cervicale postérieure semi annulaire s’étendant de 3 à 9 heures, avec le tissu cervical ischémié et œdématié visible
à l’introïtus en avant de la tête fœtale. Suite à un accouchement par voie basse à travers l’orifice nouvellement créé par la déchirure, celle-ci s’est étendue laissant juste un lambeau cervical relié au col par un pédicule de deux centimètres à 12 heures, sans saignement actif. Après avoir exclu une rupture utérine, la déchirure a été réparée. Les suites postpartum étaient simples. La prise en charge et l’impact de ce genre de déchirure sur le pronostic obstétrical de la patiente restent encore peu documentés.
Nous recommandons un cerclage cervico-isthmique et une césarienne élective lors de grossesse ultérieure dans le but d’éviter tout incident prématuré dès l’âge de viabilité.